Знакомство с COVID-19 произошло совсем недавно по научным меркам, и мы еще мало знаем об этом заболевании, находимся на начальном этапе накопления фактов. Что же удалось выяснить, на какие вопросы ответить?
ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ?
Статистика показывает, что риск тяжелого течения и летального исхода COVID-19 выше у мужчин, чем у женщин, при этом восприимчивость к возбудителю не имеет гендерных различий. Исследователи связывают этот факт с тем, что мужчины чаще и больше курят, употребляют алкоголь, реже обращают внимание на повышение артериального давления и в целом меньше следят за своим здоровьем. Это негативно сказывается на активности иммунитета и общих способностях организма сопротивляться инфекции и успешно противостоять заболеванию.
Благодаря пандемии были выявлены новые свойства некоторых групп препаратов. Например, при тяжелом течении COVID-19 прием ингибиторов АПФ (назначаются для снижения артериального давления) приводил к снижению вероятности летального исхода. Также пациентам с тяжелым течением COVID-19 и принимавшим на момент госпитализации селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина (применяются для лечения депрессивных расстройств) реже требовалась искусственная вентиляция легких, и вероятность летального исхода была ниже. Ученые предполагают, что причиной этого феномена является подавление проникновения вирусных частиц SARS-CoV-2 в клетки.
Оказалось, что люди, теряющие привычные обоняние и вкус в результате COVID-19, имеют определенные генетические особенности. Носительство ряда генов повышает вероятность развития нарушений вкуса и обоняния приблизительно на 10 %. Предполагается, что эти гены отвечают за расщепление химических веществ, поступающих на рецепторы полости рта и носа. Нарушение правильного процесса распада молекул — чрезмерная активация или, наоборот, подавление — искажает вкусы и запахи. По статистике, чаще всего жалобы на утрату или изменение запахов и вкусов предъявляют женщины в возрасте от 26 до 35 лет.
ВЫЙДУТ ЛИ НОВЫЕ ШТАММЫ?
В процессе передачи от человека к человеку SARS-CoV-2 мутирует. Случайные мутации могут закрепляться и, накапливаясь, приводят к появлению совершенно новых штаммов. В процессе естественного отбора выживают наиболее заразные и стойкие штаммы, а остальные исчезают, не выдерживая конкуренции.
Разные штаммы могут циркулировать одновременно, но преимущество получают те, которые легче передаются и не вызывают гибель хозяина (инфицированный, но живой человек интенсивнее распространяет вирус, к тому же его можно заразить повторно). Генетические характеристики циркулирующих штаммов отслеживает служба по геномному надзору Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и специалисты не исключают полное вытеснение дельты омикроном, как, впрочем, и появления совершенно новых штаммов возбудителя или субвариантов уже имеющихся штаммов. Обнаружение субварианта ВА.2 штамма омикрон — тому подтверждение.
На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения не может даже приблизительно сказать, какое будущее ждет человечество и коронавирус. В новом стратегическом плане ВОЗ предполагает, что возможны три сценария. Первый: вирус продолжит постоянно циркулировать, но за счет коллективного иммунитета вакцинированных и переболевших тяжесть течения инфекции будет постепенно снижаться. Второй: появятся новые, менее вирулентные штаммы, заболеваемость снизится, и будут наблюдаться лишь периодические вспышки из-за угасания иммунитета. И третий: появится более вирулентный штамм (или штаммы), что приведет к увеличению заболеваемости и смертности, потребности в дополнительной вакцинации.
Говоря о прогнозе появления новых высокоактивных штаммов SARS-CoV-2, надо учитывать два момента. Первый: результаты экспериментов на моделях некорректно на все 100 % экстраполировать на человеческую популяцию. Патогенность в лаборатории и в естественных условиях может довольно сильно отличаться. Второй: задача вируса — максимально уклониться от иммунного ответа с помощью мутаций, а задача иммунитета — быстро настроить выработку антител на новый лад. В рекомендациях CDC указано, что своевременная ревакцинация помогает иммунной системе эффективно перестраиваться на борьбу с новыми вариантами коронавируса.
КОРОНАВИРУС (КАК И ВСЕ ВИРУСЫ) ЖИВЕТ И РАЗМНОЖАЕТСЯ ВНУТРИ КЛЕТКИ. АНТИБИОТИКИ ПРОТИВ НЕГО НЕЭФФЕКТИВНЫ, ОНИ РАБОТАЮТ ТОЛЬКО ПРОТИВ БАКТЕРИЙ
ПОРАЖАЕТ ЛИ ВИРУС НЕРВНУЮ СИСТЕМУ?
Вирус SARS-CoV-2 проникает в организм через дыхательные пути, но далее ведет активную внелегочную жизнь. Он обнаруживается в почках, головном и спинном мозге, мышцах, глазах, периферических нервах, сердце — практически во всех тканях организма. Всё дело в том, что инфицирование клетки происходит посредством связывания вируса и рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (рАПФ2) клетки, который имеется в легочной ткани (альвеолоциты II типа), миокарде, почках, эндотелии, эпителии кишечника. Но процесс слияния вируса с клеткой сложен, и для его успешного прохождения нужны дополнительные факторы, например, особые трансмембранные ферменты. Оказалось, что на мембране нервных клеток многих областей головного мозга как раз есть и рецепторы к АПФ-2, и эти ферменты.
Таким образом, центральная нервная система находится в зоне двойного риска поражения коронавирусом из-за наличия на поверхности нервных клеток всего необходимого для проникновения инфекции. Кроме того, нервная ткань очень чувствительна к достаточному поступлению кислорода, поэтому дыхательные упражнения помогают не только устранить одышку, но и наладить работу ЦНС после перенесенной инфекции.
Коронавирусы — одно из немногих семейств вирусов, которые называют потенциально нейроинвазивными, то есть способными проникать в центральную нервную систему. Так могут не все. Задолго до текущей пандемии «родственников» коронавируса SARS-CoV-2 выделяли из головного мозга пациентов, болевших рассеянным склерозом. Некоторые авторы считают коронавирусы «симбионтами» ЦНС, живущими в основном в белом веществе головного мозга и играющими определенную роль в развитии менингоэнцефалитов, судорожных расстройств, хронической голов- ной боли, когнитивных и поведенческих нарушений.
ПАНДЕМИЮ ИСПАНСКОГО ГРИППА (1918–1920 ГГ.) ИЗУЧАЮТ ДО СИХ ПОР, ОТКРЫВАЯ НОВЫЕ И НОВЫЕ ФАКТЫ
НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНЫ СТРАТЕГИИ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ?
Установлено, что после перенесенного COVID-19 риск повторного заражения в течение ближайших 6–9 месяцев снижается на 89–93 %. После вакцинации через полгода сохраняется 81 % антител.Антитела после вакцинации более стойкие, чем после перенесенного заболевания. У пожилых людей титр анти- тел снижается несколько быстрее, чем у молодых. Однако эти исследования были проведены в период циркуляции дикого («изначального») штамма и варианта альфа.
В период циркуляции дельта-штамма появились данные, что эффективность вакцин составляет 54–85%, а защита непосредственно после заболевания обеспечивается на 90–100% . Довольно большой разброс в защитных свойствах вакцин обусловлен тем, что антительный ответ на введение вакцинного препарата зависит от большого числа факторов: возможностей иммунной системы конкретного человека, полученной им дозы вируса, сопутствующих состояний, возраста и т.д.
Появилась новая опция защиты от COVID-19 для невакцинированных: моноклональные антитела . Это готовые антитела, которые «выращивают» в лабораториях с помощью однотипных иммунных клеток, являющихся потомками одной клетки-предшественницы и обладающих одинаковыми свойствами. Они работают так же, как собственные антитела: нейтрализуют вирус. По предварительной информации, защита моноклональными антителами против SARS-CoV-2 снижает на 77 % риск заболеть симптомным COVID-19 в течение года после внутримышечного введения.
Моноклональные антитела для плановой профилактики не применяются, они предназначены для отдельных групп пациентов с подтвержденным COVID-19 и заведомо сниженной активностью иммунитета, либо с высоким риском тяжелого течения заболевания, либо с противопоказаниями к вакцинации. Уже разработан ряд экспериментальных препаратов (сотровимаб, касиривимаб, имдевимаб и др.), российским пациентам они также доступны по решению врачебной комиссии.
После окончания всех исследований данный способ профилактики COVID-19 может быть рекомендован людям с ослабленным иммунитетом и недостаточной реакцией на вакцинацию, а также лицам, имеющим противопоказания к вакцинации против SARS-CoV-2.
Мы живем бок о бок с новой коронавирусной инфекцией третий год. Нам кажется, что это много. Но для науки это не срок. Исследования могут длиться десятилетия, и с появлением каждого нового штамма надо начинать всё практически с самого начала. Большая практическая сложность состоит в том, что врачи, не обладая полной информацией, должны здесь и сейчас лечить пациентов. И с этой задачей мировое и российское здравоохранение, кстати, неплохо справляется. А обобщение имеющейся информации, появление новых научных данных сделают борьбу с COVID-19 еще эффективнее.
Не все вирусы в процессе смены генераций (поколений) мутируют с такой высокой скоростью, как вирус гриппа, коронавирусы или вирус иммунодефицита человека. Есть вирусы с относительно стабильным геномом, например, вирус клещевого энцефалита, вирус кори, вирус ветряной оспы. Кроме того, не всегда мутации приводят к появлению новых штаммов — есть малозначимые мутации, которые не влияют на белковую композицию оболочки вириона.
