С чего начать, если обнаружилась патология или предрасположенность к ней? Мировая медицина единогласно отвечает: с изменения образа жизни. И пусть в свете популярности ЗОЖ это звучит несколько банально: потреблять меньше углеводов, солений и копченостей, заменить майонез менее калорийными заправками, заняться спортом, отказаться от курения и алкоголя... Необходимо понимать, что эти рекомендации — самое настоящее лечение, важная, неотъемлемая, необходимая его часть, основа основ.
Доктор вообще может не назначить таблеток, лишь порекомендует изменить образ жизни. Это не ошибка. Врачи работают, опираясь на доказательную медицину. Согласно исследованиям, некоторым пациентам (с пограничными значениями артериального давления, метаболическим синдромом — предвестником гипертонии, сомнительными значениями сахара крови) лекарственная терапия не показана. Это значит, что еще есть шанс справиться с заболеваниями путем изменения образа жизни. Если же давление или сахар крови высокие, то препараты необходимы, но и образ жизни все равно нужно менять — тогда лечение будет более эффективным. Вот цитата из рекомендаций по лечению артериальной гипертензии российского Минздрава (похожий текст есть и в европейских рекомендациях по лечению этого заболевания): «Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с артериальной гипертензией. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии способствуют снижению артериального давления, уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию факторов, а также проводить профилактику развития гипертензии у пациентов с высоким нормальным давлением».
ЧТО ИМЕННО МЕНЯТЬ?
Изменения образа жизни прежде всего заключаются в борьбе с повышенным весом и низкой физической активностью. В медицинских институтах на терапевтических циклах рассказывают то ли легенду, то ли исторический факт о том, как Сергей Петрович Боткин одного купца лечил.
Современные данные подтверждают правоту Боткина. В исследовании DPP (программа профилактики диабета) оценивали влияние изменения образа жизни, метформина и плацебо на факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний и проявления метаболического синдрома. В течение трех лет наблюдения у испытуемых первой группы отмечено снижение артериального давления, уровня триглицеридов и повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (т. е., «хорошего» холестерина). Помимо этого, уменьшилась потребность в гипотензивных и гиполипидемических средствах, а заболеваемость артериальной гипертензией снизилась на 33 % в сравнении с теми, кто не менял образ жизни, и даже с теми, кто принимал препараты для снижения сахара крови без модификации образа жизни. Это говорит о том, что смена образа жизни является важнейшим фактором предупреждения развития сердечно-сосудистой патологии.
Сергей Боткин. Портрет работы И. Н. Крамского (1880)
Обратился однажды к Боткину купец — относительно молодой мужчина, но с явным избытком массы тела, а также с повышенным сахаром крови и высоким артериальным давлением. Предлагал любые деньги за лечение, настолько плохо себя чувствовал. Сергей Петрович согласился его полечить, но с одним условием: тот должен пешком прийти из Петербурга в Одессу. «А узнаю, что брали экипаж — не буду вами заниматься», — отрезал Боткин. «Помилуйте, доктор, я же буду идти туда месяц!» — взмолился купец. Но Боткин был непреклонен, сказав, что как раз будет в это время врачевать в Одессе и примет пациента. И купец пошел. Налегке, естественно. Вынужден был много бывать на свежем воздухе, постоянно двигаться, ночевать в деревнях, питаться с сельских огородов. Добравшись до Одессы, прямиком направился к Боткину, но тот... снова не стал его лечить. Дело в том, что модификация образа жизни привела к полному выздоровлению: вместе с лишним весом «ушли» и гипертония, и гипергликемия. Купец был здоров.
ВЫСОКАЯ АКТИВНОСТЬ
Исследования показали, что активный образ жизни снижает сердечно-сосудистую заболеваемость на 30–50%. Согласно данным Американской диабетической ассоциации, для достижения различных целей могут потребоваться разные объемы физических нагрузок. Так, для снижения веса и жесткого контроля уровня глюкозы нужна нагрузка продолжительностью 150 минут в неделю, для снижения артериального давления и улучшения липидного профиля — 300 минут в неделю, для значительного снижения массы тела и фиксации достигнутого веса в течение длительного времени — 450 минут в неделю.
10 ТЫС. ШАГОВ В СУТКИ СООТВЕТСТВУЮТ 30 МИНУТАМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СВЕРХ ОБЫЧНОЙ ПОВСЕДНЕВНОЙ НАГРУЗКИ
На пути к повышению физической активности важен первый шаг, и врач может и должен стимулировать пациента к расширению двигательного режима. Для этого нужно выяснить склонности и возможности пациента и сначала рекомендовать самый легкий вид физических нагрузок.
Как правило, наиболее подходящим вариантом для большинства пациентов является ходьба. В настоящее время используют программы ходьбы, основанные либо на продолжительности прогулок, либо на определенном количестве шагов в день. Как показал один из обзоров исследований, посвященный эффективности программ с применением шагомера, при использовании этого прибора физическая активность возрастает на 27%. Индекс массы тела снижался на 0,38 кг/м2, АД — на 3,8 мм рт. ст. При использовании шагомера важную роль играет наличие конкретной цели. Обычно это 10 тыс. шагов, которые надо пройти за сутки.
ПРАВИЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ
Насыщенные жирные кислоты и транс- изомеры ненасыщенных жирных кислот, которыми так богат фастфуд, и обработанные продукты быстрого приготовления, повышают уровень холестерина липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина). Это способствует развитию атеросклероза со всеми вытекающими: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром (проще говоря, инфаркт), инсульт, повышение жесткости и ригидности сосудистой стенки и артериальная гипертензия. Диеты, богатые ненасыщенными жирами и омега-3-жирными кислотами, напротив, сопровождаются меньшей часто- той сердечно-сосудистых заболеваний. Третья национальная образовательная программа по гиперхолестеринемии США (NCEP ATP III) рекомендует ограничивать общее содержание жиров в рационе до 25–35 %, а насыщенных жиров — до 7 %. В небольшом исследовании, включившем 41 участника с метаболическим синдромом, в течение двух лет применялись вышеуказанные ограничения. Спустя этот период среднее снижение веса составило 9,9 %, у 37 участников исчезли проявления метаболического синдрома. Но признаки заболевания исчезли у 66 % участников, сбросивших олее 10% веса. Для сравнения: среди тех, кто сбросил менее 10% веса, симптомы патологии исчезли лишь у 19%.
Общая рекомендация Института медицины США — употреблять 130 г углеводов в сутки. Изменение количественного и качественного состава потребляемых углеводов и жиров, как правило, приводит к снижению калорийности питания. То есть, важно не просто уменьшить калораж, но и подобрать правильные продукты. Это подтвердили результаты исследования, в котором сравнивались стандартная низкокалорийная диета и низкокалорийная диета DASH (расшифровывается как Dietary Approaches to Stop Hypertension, в переводе: подходы к питанию для борьбы с артериальной гипертензией), регламентирующая состав продуктов. Через полгода у представителей обеих групп вес, окружность талии, уровень триглицеридов снизились примерно одинаково, однако у пациентов группы DASH было также отмечено повышение «хорошего» холестерина, снижение артериального давления и уменьшение уровня глюкозы в крови натощак. Эти данные позволяют предположить, что хотя снижение веса положительно влияет на компоненты метаболического синдрома, воздействие является более благоприятным при достаточном потреблении фруктов, овощей и клетчатки, т. е. при регламентации не только калорийности, но и состава пищи. Диеты DASH и средиземноморская предполагают употребление блюд, богатых овощами, фруктами, клетчаткой и с большим количеством мононенасыщенных жиров.
ОГРАНИЧЕНИЕ СОЛИ И АЛКОГОЛЯ
Хлорид натрия является жизненно необходимым веществом, но потреблять его нужно в ограниченном количестве. «Лишний» натрий задерживает воду в организме, из-за чего увеличивается объем циркулирующей крови и возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки, причем 80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль». Это соль, которая уже содержится в продуктах питания, даже если их не солить дополнительно. Уменьшение ее потребления до 5 г в сутки ведет к снижению систолического артериального давления на 4–5 мм рт. ст. Это почти несоленые продукты. Для улучшения вкусовых качеств рекомендуется заменять соль небольшим количеством лимонного сока.
Этиловый спирт по сути является токсином, а алкогольное опьянение — интоксикацией, последствия которой широко известны как «похмелье». Поэтому для сохранения здоровья рекомендуется вообще отказаться от алкоголя в любых количествах и виде. Но сопротивление со стороны пациентов велико, поэтому ученые вынуждены были искать компромисс. И нашли его в виде рекомендации употреблять не более 14 единиц алкоголя в неделю для мужчин и 8 единиц для женщин в пересчете на чистый этанол (1 единица = 10 мл чистого этилового спирта). 1 единица соответствует 125 мл вина или 250 мл пива. Естественно, следует избегать регулярного употребления алкоголя.
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
В отличие от алкоголя, в отношении курения медицина безапелляционна. Безопасного курения не существует. Курение увеличивает общую смертность, риск развития сердечно- сосудистых заболеваний, хронической обструктивной болезни легких. Доказана связь курения со злокачественными новообразованиями, причем не только дыхательной системы. Поэтому курить строжайше не рекомендуется. Тем, кому сложно отказаться от курения, предлагаются в помощь никотинзамещающие препараты в виде пластырей, таблеток, леденцов.
ВЫЙТИ К СВЕТУ
В процессе изучения влияния образа жизни на течение и лечение заболеваний выяснился не совсем очевидный фактор — хронический стресс. Специалисты заметили, что эмоциональное напряжение значительно затрудняет лечение: даже несмотря на хорошие результаты обследований, пациенты продолжают жаловаться на плохое самочувствие. Психологи исследовали этот феномен и пришли к выводу, что в его основе лежит депрессивно-ипохондрический фон: таким людям будущее видится исключительно в мрачных красках, отсюда уверенность в неизлечимости своего заболевания. И пациент пытается убедить в этом врача.
Подышите, прогуляйтесь, отдохните — важно поддерживать в себе жизненные силы и хороший настрой. Это первый и самый важный шаг к здоровью. Настрой на лечение, оптимизм и вера в хороший результат экономят ваши силы, время и деньги, повышая шансы на скорейшее исцеление. Профильный специалист подставит плечо, но важно сначала помочь себе самому.
