Елена Сапегина
Всем нам свойственно беспокойство. В последний год оно могло обостриться: тягостная ситуация пандемии, вынужденная самоизоляция, переход на удаленку и связанные с этим изменения ритма жизни и сна. Как понять, ваша тревога в пределах нормы и с ней можно справиться самому (принять валерьянку, ванну и выспаться) или уже пора обращаться за помощью к специалисту?
Часто тревога бывает признаком различных соматических заболеваний и соответственно является нормальной для их клинической картины. Тревога бывает при гиперфункции щитовидной железы, гормонально-активных опухолях, болезнях сердечно-сосудистой системы, неврологических заболеваниях. Она может быть ответом на прием лекарств, стимулирующих средств (в частности, кофеина) и нерецептурных препаратов, содержащих гуарану (для снижения веса, например). Если вы ничего из перечисленного не принимаете, ничем таким не болеете, а тревога интенсивная, велика вероятность проблемы.
Когда тревога превышает нормальный уровень (чрезмерна, неадекватна ситуации), то есть становится дезадаптивной, она может повлечь за собой разнообразные тревожные расстройства. Разберем, какие из них самые распространенные и что с ними делать.
Когда тревога нормальна, а когда — нет? И главное, что опаснее для человека в перспективе?
Генерализованное тревожное расстройство
У человека нет конкретного объекта, вызывающего тревогу, он просто беспокоится о гипотетических событиях, которые могут произойти в будущем. Такое расстройство часто начинается в детстве или в подростковом возрасте, но может дебютировать в любом периоде жизни. Телесно оно проявляется головокружениями, частым сердцебиением, сухостью во рту и потливостью. Человек часто испытывает головные боли напряжения, не может расслабиться. Его одолевают мрачные предчувствия, ему трудно сконцентрироваться, он страдает от нарушения сна. Именно телесные симптомы доставляют максимальное неудобство и заставляют обратиться к врачу. И когда пациент приходит на прием к психотерапевту, у него на руках несколько томов разнообразных обследований и консультаций.
Панические расстройства
Подверженный таким расстройствам с определенной периодичностью испытывает мучительные приступы страха (панические атаки). Они дополняются физическими симптомами: учащенным сердцебиением, потливостью, ощущением «внутренней дрожи», «нехватки воздуха», тошноты, чувством онемения или покалывания в конечностях, прохождения по телу волн жара или холода. При этом страшно сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок. Состояние может сопровождаться и страхом смерти.
Паническое расстройство начинается в позднем подростковом или раннем зрелом возрасте. Первый приступ паники оставляет неизгладимый след в памяти и нередко запускает синдром «ожидания приступа». Именно это ожидание закрепляет повторяемость панических атак и приводит к новым приступам паники в схожих ситуация. Кто-то боится оказаться в транспорте, кто-то в толпе или в закрытом помещении.
Часто человек ошибочно воспринимает свое состояние как проявление соматического заболевания, посещает врачей разных специальностей, проходит исследование за исследованием. Несчастный думает, что у него сложное, редкое, а может, и неизлечимое заболевание, что только ухудшает его состояние.
Если вы почувствовали приближение панической атаки, нехватку воздуха, постарайтесь дышать ровно, делать медленный глубокий вдох и полный выдох. Можно подышать в бумажный пакет или сложенные ладони. Измените свои телесные ощущения: ущипните себя, потяните за волосы, активно поменяйте мимику: откройте-закройте глаза, надуйте-сдуйте щеки. Постарайтесь сменить местоположение, выйти на воздух. Если это невозможно, попробуйте переключить внимание: посчитать пуговицы, деревья, сколько вокруг мужчин/женщин. Могут помочь физические упражнения (подвигаться, походить, присесть, попрыгать).
Социальное тревожное расстройство
Характеризуется страхом оказаться в разных социальных ситуациях, например выступить публично, провести презентацию, общаться с незнакомыми либо занимающими более высокое социальное положение людьми, проходить собеседования.
В основе такого состояния лежат боязнь негативной оценки окружающих, опасения показаться смешным или некомпетентным. Врачи часто встречают пациентов, которым страшно выполнить какое-то действие в общественном месте: есть либо посетить туалет.
Часто пациенты и их родственники считают, что социофобия и интроверсия — одно и то же, но это не так. Интроверт чувствует себя комфортно в одиночестве, а социофоб страдает от вынужденного ограничения социальных контактов, он хочет быть в социуме, но испытывает сложности при социальных контактах.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
У человека появляются навязчивые мысли (обсессии) и действия (компульсии). При этом и действия, и мысли иррациональны или явно избыточны. Компульсивные действия иногда приобретают характер ритуалов для предотвращения наступления негативных событий, например:
- перепроверки: многократно перепроверять жилье — закрыты ли краны, выключены ли электрические приборы и освещение. Эти перепроверки могут длиться в течение нескольких часов сотни раз;
- накопительство: страшно выбросить что-нибудь — вдруг в дальнейшем понадобится. И ненужных вещей вокруг становится все больше;
- навязчивые размышления, счет: необходимо все вокруг считать, четко расставлять предметы вокруг себя, появляются навязчивые мысли в отношении симметрии. Вариантом навязчивых мыслей являются контрастные «вторгающиеся мысли», например агрессивные или бранные, дурные (причинить кому-то вред, обнажиться в церкви или общественном месте). Их отличительная особенность в том, что тема этих мыслей абсолютно неприемлема и несовместима с моралью и самосознанием самого человека. Она тягостна для него и сопровождается чувством вины;
- необходимость избегать загрязнения: потребность в многократном мытье рук, тела, обеззараживании предметов. Некоторые испытывают неконтролируемый страх от одной мысли соприкоснуться с загрязнением или заразиться чем-либо.
Все вышеперечисленные состояния успешно лечатся методами психотерапии (когнитивно-поведенческая, телесно ориентированная психотерапия, схема-терапия), приемом лекарственных препаратов (противотревожные, антидепрессивные) или их комбинациями. Объем необходимого воздействия врач определяет индивидуально в зависимости от состояния: кому-то будет достаточно только психотерапии, а кого-то нужно будет поддержать медикоментозно.
Если вы замечаете у близких подобные состояния, нужно обсудить с ними, не пора ли обратиться за помощью к специалисту.
Вам или вашим близким пора обратиться за помощью, если:
- патологический страх или тревога становятся навязчивыми и влияют на привычный жизненный уклад, мешают выполнять повседневные дела. Например, вы или кто-то из вашего окружения начинаете тратить большую часть энергии и времени на навязчивые перепроверки чистоты: постоянно многократно стерилизовать и мыть руки, обеззараживать все окружающие предметы подряд по несколько раз, вновь и вновь возвращаясь к этому;
- формируется ограничительное поведение — вы или ваши близкие избегают встречи с предметами, местами или ситуациями, вызывающими тревогу, а также контактов с людьми, вплоть до боязни выйти из дома. Например, панические атаки, которые впервые возникли в метро, настолько мешают туда спускаться, что вынуждают добираться на работу альтернативным транспортом и тратить вдвое больше времени;
- тревога не поддается контролю, несоразмерна проблеме, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями и она длится долго. Например, вы или кто-то из вашего окружения постоянно боитесь увольнения, хотя имеете стабильную работу, перспективы, любимы коллегами и на хорошем счету у начальства.
Вы можете также самостоятельно оценить уровень тревоги — вам поможет госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Каждому утверждению соответствуют четыре варианта ответа. Выберите тот, который соответствует вашему состоянию за последнюю неделю. Не задумывайтесь, ваша первая реакция будет самой верной.
Я испытываю напряжение, мне не по себе
- Все время — 3
- Часто — 2
- Время от времени — 1
- Не испытываю — 0
Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться
- Определенно это так, страх очень велик — 3
- Да, это так, но страх не очень велик — 2
- Иногда, но это меня не беспокоит — 1
- Не испытываю — 0
Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
- Постоянно — 3
- Большую часть времени — 2
- Время от времени — 1
- Иногда — 0
Я легко могу сесть и расслабиться
- Определенно это так — 0
- Наверное, это так — 1
- Лишь изредка это так — 2
- Совсем не могу — 3
Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
- Не испытываю — 0
- Иногда — 1
- Часто — 2
- Очень часто — 3
Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
- Определенно это так — 3
- Наверное, это так — 2
- Лишь в некоторой степени это так — 1
- Не испытываю — 0
У меня бывает внезапное чувство паники
- Очень часто — 3
- Довольно часто — 2
- Не так уж часто — 1
- Совсем не бывает — 0
Посчитайте количество баллов
0–7 баллов — отсутствие выраженных симптомов
8–10 баллов — субклинически [1] выраженная тревога
11 баллов и более — клинически выраженная тревога
Если сумма баллов составила 8 баллов и более, рекомендуется обратиться за помощью.
[1] Субклиническая тревога — состояние, при котором нет четко выраженных специфических симптомов тревоги, однако присутствуют неспецифические, определяемые специалистом или спецтестированием.
Если вы заметили у себя или близких похожие состояния — это не повод отчаиваться, все они успешно лечатся.
